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慢性肾衰竭泌尿系统疾病

  • 作者admin来源未知发布日期2014-10-24 点击
  • 慢性肾衰竭
    肾功能损害分期
    1肾储备能力?#38470;?#26399;GFR减少至正常的约50%~80%血肌酐正常患者无症状
    2氮质血症期是肾衰早期GFR减少至正常的约25%~50%出现氮质血症血肌酐高于正常但<450umol/L通常无明显症状可有轻度贫血多尿和夜尿
    3肾衰竭期GFR减少至正常的约10%~25%血肌酐显著升高贫血较明显夜尿增多及水电解质失调可有轻度胃肠道心血管和中枢神经系统症状4尿毒症期是肾衰竭晚期GFR减少至正常的10%以下血肌酐>707umol/L肾衰的临床表现和血生化异常一十分显著
    临床表现
    肾衰的早期除血肌酐升高外往往无临床症状而仅表现为基础疾病的症状
    一水电解质酸碱平衡失调
    1钠水平衡失调
    2钾的平衡失调高钾血症见于1应用抑制肾排钾的药物2摄入钾增加或库存血3代谢性酸中毒高钾血症科导致严重心律失常T波高尖
    3代谢性酸中毒肾衰时代谢产物排泄障碍而潴留肾小管分泌氢离子的功能缺陷和肾小管制造NH+能力差则可有较明显症状如食欲不振呕吐虚弱无力呼吸深长严重者开荤魔心力衰竭和或血压?#38470;?br /> 4钙和磷的平衡(低钙高磷)
    二个系统针状
    1心血管和肺症状1高血压和左心室肥大2心力衰竭3心包炎4动脉粥样?#19981;?呼吸系统症状呼吸深大炎症等
    2血液系统表现贫血尿毒症必有的症状肾衰贫血的原因有肾产生红细胞生成素减少铁的摄入减少血?#21644;?#26512;过程失血或频繁抽血化验肾衰时红细胞生存时间缩短叶酸缺乏体内缺乏蛋白质尿毒症毒素对骨髓的抑制等出血倾向白细胞异常
    3神经肌肉系统症状批发失眠注意力不集中是肾衰竭早期症状之一后期症状记忆力减退谵妄抽搐昏迷患者常有肌无力深反射迟钝或消失下肢无力有时为烧灼感或疼痛感
    4胃肠的症状是早期和最常见的症状食欲不振是早期症状有恶心和呕吐
    5皮肤症状皮肤瘙痒是常见症状尿毒症面容可能与继发性甲旁亢有关
    6骨性营养不良症包括?#21512;?#32500;骨性炎肾?#27844;?#36719;化骨质疏松和肾性骨?#19981;?#30151;肾?#27844;?#30149;看引起骨?#30784;?#34892;走不便和自发性骨折
    7内分泌失调
    8易于并发感染
    诊断
    促使肾功能恶化的因素
    1血容量不足
    2感染
    3尿路梗阻
    4充血性心力衰竭和严重心率失常
    5肾毒性药物
    6急性应激状态
    7高血压
    8高钙血症
    治疗
    1治疗基础疾病和慢性肾衰竭恶化因素
    2延缓慢性肾衰竭的发展
    3并发症的治疗
    高钾血症的治疗应首先治疗引起高钾血症的原因首先用10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢注射接着用5%碳酸氢钠100ml静脉推注5分钟注射完然后用50%葡萄糖50-100ml加普通胰岛素6-12U静脉推注上述处理后做透析治疗
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